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Text File
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1994-09-01
|
1KB
|
34 lines
┌═══════════════════════════════════════════════┐
║ ║
║ R E G I S T R I E R U N G S F O R M U L A R ║
║ ─────────────────────────────────────────── ║
║ ║
║ Ralph Wiedemann ║
║ > REGISTRIERUNG < ║
║ V.-Wildschütte-Str.5 ║
║ 76694 FORST ║
║ ║
└═══════════════════════════════════════════════┘
[Adresse]
Ich möchte mich für folgende(s) Programm(e) registrieren lassen :
Name:
[BestellteZeilen]
O Ich habe den Betrag von 38,- DM incl. Porto+Verpackung in Bar oder
als Verrechnungs-Scheck beigelegt.
O Ich habe den Betrag von 38,- DM incl. Porto+Verpackung auf Ihr
untenstehendes Konto am __.__.19__ überwiesen.
[Datum&Unterschrift]
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Bankverbindung: Raiffeisen Bank Forst BLZ: 663 611 78 KTO: 1 7 1 8 3
PGA Karlsruhe BLZ: 660 100 75 KTO: 10 90 59-751